Сайт клинического психолога Артема Валерьевича Тараянца

Новые отзывы

  • У вас очень крутой метод, и вы, пожалуй, один из немногих экспертов, кто дал ...

    Подробнее...

     
  • Прохождение курса "Психокоррекция с применением гипносуггестивных техник" сыграло ...

    Подробнее...

     
  • Хочу выразить огромное спасибо Артему, за предоставленные знания!В процессе ...

    Подробнее...

Шаблоны Joomla 3 здесь: http://www.joomla3x.ru/joomla3-templates.html

Клиника алкоголизма.


В МКБ-10 нет такого термина, как алкоголизм. Для диагностирования состояния больного используются следующие пункты.

 F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя

F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ 4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния, а в соответствующих случаях острой интоксикации и состояний отмены приводятся диагностические критерии, специфические для каждого психоактивного вещества

F1х.0 Острая интоксикация

•    .00 неосложненная
•    .01 с травмой или другим телесным повреждением
•    .02 с другими медицинскими осложнениями
•    .03 с делирием
•    .04 с расстройствами восприятия
•    .05 с комой
•    .06 с судорогами
•    .07 патологическое опьянение

F1х.1 Употребление с вредными последствиями

F1х.2 Синдром зависимости

•    .20 в настоящее время воздержание
•    .200 Ранняя ремиссия
•    .201 Частичная ремиссия
•    .202 Полная ремиссия
•    .21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление
•    .22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость)
•    .23 в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами
•    .24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость)
•    .240 без физических симптомов
•    .241 с физическими симптомами
•    .25 эпизодическое употребление

F1х.3 Состояние отмены

•    .30 неосложненное
•    .31 с судорогами

F1х.4 Состояние отмены с делирием

•    .40 без судорог
•    .41 с судорогами

F1х.5 Психотическое расстройство

•    .50 шизофреноподобное
•    .51 преимущественно бредовое
•    .52 преимущественно галлюцинаторное
•    .53 преимущественно полиморфное
•    .54 преимущественно с депрессивными психотическими симптомами
•    .55 преимущественно с маниакальными психотическими симптомами
•    .56 смешанные

F1х.6 Амнестический синдром

F1х.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом

•    .70 реминисценции
•    .71 расстройство личности или поведения
•    .72 остаточное аффективное расстройство
•    .73 деменция
•    .74 другое стойкое когнитивное нарушение
•    .75 психотическое расстройство с поздним дебютом

F1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства

F1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство


Несмотря на отсутствие термина алкоголизм в МКБ -10, этот термин традиционно используется для обозначения химической зависимости вызванной злоупотреблением алкоголем.
Для структурирования процесса развития алкоголизма используется модель  
описания трех стадий.

До нозологическое употребление алкоголя - период от первых проб до формирования хронического заболевания в результате злоупотребления.  
В РФ по мере развития алкоголизации общества этот период стремительно сокращается. Если алкоголики первого поколения могут проходить этот период 10-15 лет, то дети с алкогольной наследственностью проходят его за 5-7 лет, а алкоголики третьего поколения за 2,5 – 4 года. При этом последующие стадии алкоголизма тоже проходят значительно быстрее.

Можно выделить пять уровней употребления алкоголя.

1)    Полностью воздерживающиеся

2)    Случайно употребляющие (2-4 раза в год, менее 100 мл спирта)

3)    Умеренно употребляющие (1 раз в месяц)

4)    Систематически употребляющие (1 раз в неделю)

5)    Злоупотребляющие (2-3 раза в неделю)

Мотивация употребления алкоголя и наркотических веществ имеет несколько форм (Ц.П.Короленко, Т.А.Донских):
Атарактическая мотивация заключается в стремлении применения веществ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта. Как правило, употребление различных опьяняющих и транквилизирующих веществ происходит при таких симптомах и синдромах, как: тревожный, обсессивно-фобический, депрессивный, дисфорический, астенический, психоорганический, ипохондрический и некоторых иных. Нередко употребление веществ направлено на купирование внутриличностного конфликта при т.н. психопатических синдромах (эксплозивном и эмоционально неустойчивом, истерическом, ананкастном). При иных типах девиантного поведения атарактическая мотивация встречается реже.

Гедоническая мотивация проявляется в получении удовлетворения, испытания чувства радости от приема веществ (алкоголя, наркотиков) на фоне обычного ровного настроения. Человек с аддиктивной направленностью поступков склонен искать в алкоголе способ ухода от реальности в иллюзорный мир, доставляющий ему наслаждение. При этом он выбирает из богатого арсенала алкогольных напитков лишь те, которые обладают эйфоризирующим эффектом, способствующим быстрому и резкому повышению настроения, появлению смешливости, благодушия, радости, любвиобилия.

Мотивация с гиперактивацией поведения близка к гедонистической, но основывается не на эйфоризирующем, а активирующем эффекте. Часто оба эффекта действуют совместно, однако нередко человеком разделяются. При данной форме мотивации базисным становится потребность вывести себя из состояния пассивности, безразличия, апатии и бездействия с помощью алкоголя.

Субмиссивная мотивация применения веществ отражает неспособность человека отказаться от предлагаемого окружающими приема алкоголя или наркотических веществ.
Страх оказаться вне коллектива, быть изгнанным из него за неконформное поведение, стать «белой вороной» являются базой для субмиссивной мотивации употребления алкоголя.

Псевдокультурная мотивация основывается на мировоззренческих установках и эстетических пристрастиях личности. Человек рассматривает употребление алкоголя сквозь призму «изысканности вкуса», причастности к кругу избранных — знатоков.
В большей степени при псевдокультурной мотивации важно не само употребление веществ, сколько демонстрация этого процесса окружающим. Встречается она при патохарактероло-гическом типе девиантного поведения, в частности в рамках истерических характерологических расстройств.

Стадии развития хронического алкоголизма.


Первая стадия хронического алкоголизма.

Первая стадия алкоголизма начинается зачастую незаметно для больного, на первой стадии больной с радостью думает о выпивке, считает, что он может прекратить употребление в любой момент. Больной уверен, что алкоголь ему не может помешать в жизни, что он полностью держит ситуацию под своим контролем.

У первой стадии есть ряд характерных признаков:

•    Исчезновение рвотного рефлекса при больших дозах алкоголя
•    Повышение толерантности, стремления пить все больше
•    Появляются палимпсесты, забывание эпизодов во время опьянения
•    Зачастую меняется характер опьянения (обида, агрессия, навязчивость, подозрительность)
•    Нарастает астения (вялость, слабость, быстрая утомляемость, головные боли и т.д.)
•    Расстройства сна.


Вторая стадия хронического алкоголизма.

На второй стадии алкоголизма больной уже наблюдает, что у него появляются проблемы из-за злоупотребления алкоголем. При этом, мысли на этот счет либо игнорируются, либо цинично обесцениваются, либо ответственность за злоупотребление алкоголем полностью делегируется окружению. У больного усиливаются страдания во время абстинентного синдрома, усиливающееся расстройство личности и поведения приводит к различным социальным проблемам. Проблемы на работе, развал семьи, скандалы и т.д. Больные выпивают огромные дозы алкоголя, близкие к смертельным. Стремительно развивается процесс личностной, физиологической, социальной и духовной деградации.

Характерные признаки второй стадии:  

•    Усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер насильственности
•    Прекращаются попытки сопротивляться желанию выпить
•    Усиливаются все симптомы первой стадии
•    Толерантность к алкоголю достигает своего пика, постоянное пьянство, либо систематические запои
•    Абстинентный синдром проявляется расстройствами нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварения, психическими расстройствами
•    Резко усиливаются личностные изменения: эгоизм, цинизм, плоский алкогольный юмор, волевые процессы. В потребностной сфере доминирует употребление алкоголя

Третья стадия алкоголизма.

На третьей стадии патологическое влечение больного к употреблению алкоголя перестает его тяготить, он воспринимает алкоголь как средство необходимое для жизни. Развиваются хронические психотические расстройства, деградация личности принимает тяжелые формы. Больные имеют низкий уровень жизненных притязаний, кроме употребления алкоголя их существенно ничего не интересует. При этом, количество употребляемого алкоголя снижается, больные могут пить небольшими дозами в течении дня. Либо выпивать какое-то количество алкоголя один раз в день и в течении всего дня находиться в состоянии опьянения.  Либо у больных могут быть многодневные запои с довольно продолжительным перерывами в употреблении, которые дают надежду их родственникам. Больные могут так же интерпретировать снижение толерантности в свою пользу. Так один больной хроническим алкоголизмом на третьей стадии заболевания, утверждал, что его родственники раньше считали его хроническим алкоголиком, потому что он много пил, а он всегда доказывал им, то в том, что он много пьет, виноваты жизненные проблемы, а не алкоголизм, и что теперь, когда все в жизни вошло в стабильное и спокойное русло, он пьет гораздо меньше, только для того, чтобы чуть-чуть поднять себе настроение.
     
Характерные признаки третьей стадии:

•    Дальнейшее усиление предшествующих стадий
•    Влечение к алкоголю теряет тягостный характер, становится менее навязчивым
•    Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате мелких по значимости психогенных факторов, и маленьких доз алкоголя
•    Толерантность к алкоголю снижается, в результате приема небольших доз наблюдается продолжительное опьянение
•    При употреблении больших доз наблюдается оглушение и сопор
•    Частое употребление небольших доз, либо истинные запои (когда больные пьют по несколько дней), с промежутками от нескольких дней до нескольких недель.
•    Алкогольная деградация личности наиболее выраженная (бомж), хронические психозы

Алкогольные психозы.

Типы:

•    Эпизодический
•    Рецидивирующий
•    Затяжной

Виды:

•    Алкогольный делирий
•    Вербальный галлюциноз
•    Алкогольный параноид (бред ревности)
•    Корсаковский психоз
•    Алкогольный псевдопаралич
•    Энцефалопатия Гайе-Вернике

Алкогольный делирий.

Возникает, как правило, на второй стадии алкоголизма.
Острый алкогольный психоз, возникающий после прекращения длительной интоксикации алкоголем, через 1-3 дня.
Яркие зрительные сценоподобные галлюцинации, двигательное возбуждение, подъем температуры тела, обострение абстинентного синдрома.
Содержание галлюцинаций зачастую имеет схожие черты. Больные видят вокруг ползающих насекомых, пауков, тараканов, ящериц. Пытаются их разогнать, убить и т.д.  Ранее, во время алкогольного делирия больные наблюдали маленьких чертей, отсюда пошло выражение «Чертей гонять». Бытовое название алкогольного делирия – белая горячка.

Вербальный алкогольный галлюциноз.

Острый алкогольный психоз. Синдром истинных, вербальных галлюцинаций, которые носят неприятное для больного содержание (брань, угрозы, оскорбление) , при этом сознание больного грубо не изменено, он ориентируется в месте, времени и собственной личности.
Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует.
Вербальный галлюциноз часто является причиной конфликтов больного с родственниками или соседями. Больному кажется, что они шушукаются за его спиной, обсуждают его в негативном свете, обзываются стоя за дверью и т.д. При этом больной даже открыв дверь и обнаружив, то там никто не стоит, будет уверен, что родственники вовремя убежали. Она больная стучала в стену соседям несколько ночей подряд, а когда те вызвали участкового инспектора, стала утверждать, что соседи сами виноваты, что они собирались ночами у стены со своей стороны и ругали её последними словами.

Алкогольный параноид.

Галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания.
Бред ревности или преследования, встречаются бредовые идеи воздействия. Связанные с окружающей больного реальностью и конкретными лицами
Бывает как острый(3-4 недели), подострый(2-3 месяца), хронический (свыше 3 месяцев)

Из практики:

Родственники одного больного хроническим алкоголизмом рассказали, что больной В. неоднократно странно себя вел, будучи абсолютно трезвым. Он утверждал, что как только он открывает окно, чтобы проветрить комнату, сосед справа тут же начинает обкуривать его из своего окна, при этом, каждый раз, когда он идет к окну чтобы посмотреть на соседа, тот успевает спрятаться и закрыть свое окно. Но если не высовываться, то можно совершенно точно услышать «ехидных» смех соседа и обрывки бранных фраз.
Так же он утверждал, что соседи с другой стороны квартиры специально ждут, чтобы он вышел из дома, чтобы подойти к мусоросборнику, на который у больного выходят окна и сложить там свой мусор.  Якобы, таким образом, они выражают больному свое презрение. При этом больной называл конкретных людей, которые встретив его на улице вежливо с ним здороваются, но стоит ему отвернуться, как сразу начинают его бранить.
Тот же больной через некоторое время стал утверждать, что невестка со своей матерью пытаются реализовать план заговора против него и рассорить его со своим сыном, при этом больной систематически пытался показать сыну невестку и её мать в негативном свете. Так он однажды попросил невестку пропылесосить палас, когда в гостях у неё была её мать, и когда дома не было его сына. После того, как невестка пропылесосила палас, больной В. забрал пылесос  и прорезал в мусоросборочном мешке несколько отверстий ножом. Дождавшись, когда в квартире оказались только больной и его сын, В. подошел к сыну с пылесосом и сказал, что невестка порезала ножом пылесос, чтобы отомстить тестю за то, то он попросил её   пропылесосить палас, и то на это её надоумила мать.
Тот же больной через некоторое время был обнаружен родственниками, спящим в коридоре квартиры на полу в собственных испражнениях, после чего был сильный конфликт у больного с родственниками, после которого больного привезли в НКД на кодирование.
В НКД больной утверждал, то он не мог такого сделать, что он очень чистоплотный человек и никогда не позволил бы себе такого. Случившуюся ситуацию больной объяснял следующим образом. Мать невестки, якобы заплатила сильному экстрасенсу, чтобы тот больного загипнотизировал, чтобы с ним случилась такая неприятность. И все это для того, чтобы опорочить его в глазах сына.


Корсаковский психоз.

Хроническое расстройство. Возникает на третьей стадии алкоголизма.
Больной не может усвоить и зафиксировать новую информацию. При ответах на вопросы больной может сообщать вымышленную информацию, или переносит в настоящие события факты имевшие место в прошлом.
При продолжении употребления психоз развивается.
С прекращением употребления алкоголя прогрессирование останавливается,  возможно частичное восстановление.

В таком состоянии больные могут воспринимать перестановку мебели в их комнате, или замену старой мебели на новую, как акт агрессии против них. Запомнить новое место расположения вещей для больного представляется сложнейшей задачей.
Больные могут принимать воспоминания о своих мыслях или фантазиях как воспоминания о случившихся в реальной жизни фактах. При этом, они могут в дальнейшем отказываться от своих слов, забывать их.
Родной брат одного больного хроническим алкоголизмом рассказал, что больной всерьез рассказывал ему о своем сыне историю, о том как тот был некоторое время в чеченском плену и повергался насилию и пыткам, при том, что его сын никогда не служил  армии и не имеет никакого отношения к военным действиям на Северном Кавказе, и это было прекрасно известно его родному дяде.
Через несколько дней больной утверждал, что он такого никогда не говорил и сказать не мог, что брат на него наговаривает и хочет выставить его сумасшедшим.   

Алкогольный псевдопаралич.

Редко встречается. Хроническое расстройство, в основе которого лежит дефицит витаминов группы В.
Отмечаются нарушения концентрации внимания, истощаемость, ослабление памяти, ложные воспоминания. Возможны фрагментарные бредовые идеи величия.
Отмечаются неврологические расстройства. Обездвиживание, слабость.
Нарушения стабильны, мало поддаются лечению.

Энцефалопатия Гайе-Вернике.

Хроническое расстройство. Редкое. Наблюдаются изменения сознания со спутанностью, речедвигательное возбуждение, делириозные явления, эпилептиформные припадки, изменения памяти по Корсаковскому типу, расстройства координации произвольных движений.

Добавить в закладки

Добавить сайт в закладки

Поиск

Контакты

             Форма обратной связи
             E-Mail: tarayants@mail.ru
             Тел: 8 (926) 235-21-49

 

Счетчик