Сайт клинического психолога Артема Валерьевича Тараянца

Новые отзывы

  • У вас очень крутой метод, и вы, пожалуй, один из немногих экспертов, кто дал ...

    Подробнее...

     
  • Прохождение курса "Психокоррекция с применением гипносуггестивных техник" сыграло ...

    Подробнее...

     
  • Хочу выразить огромное спасибо Артему, за предоставленные знания!В процессе ...

    Подробнее...

Шаблоны Joomla 3 здесь: http://www.joomla3x.ru/joomla3-templates.html

Запросы эмоционально зависимых при обращении к психологу.

Случай из  практики медицинского психолога (сексуальная аддикция)

На приеме у медицинского психолога  женщина 38 лет.  Изначальные жалобы на боли  в теле, которые, со слов врача, испытывает на нервной почве. Предполагаемую причину  нервного напряжения назвать затрудняется, говорит,  наверное  это какое-то хроническое заболевание , а врачи не могут поставить диагноз и поэтому  говорят, что все дело в нервах.

В качестве изначального псхотерапевтического запроса был принят запрос на обучение психотехникам работы с болью.

После  цикла психокоррекционных мероприятий, женщина рассказала, что её психотерапевтический запрос изменился. Что боль её больше не беспокоит, что она успешно с ней справляется. Теперь на приеме она хочет обсудить с психологом свой первый сексуальный опыт, который она запомнила, как изнасилование. Со слов пациентки, она испытывает негативное переживание, связанное с этим опытом и это переживание не дает ей чувствовать себя свободно и расковано в пастели с партнером. Запрос был сформулирован, как коррекция травматического переживания, связанного с первым сексуальным опытом. После цикла психокоррекционных мероприятий, ориентированных на реализацию этого запроса, пациентка сказала, что запрос её изменился  вновь, и что она больше не тяготится воспоминаниями о первом сексуальном опыте. Теперь на  приеме она хочет обсудить то, что давно её мучает, а именно сексуальные фантазии, которые  она не может раскрыть своему партнеру, поскольку они могут его отпугнуть от неё.  Это фантазии, в которых у этой женщины мазохистская роль, в которых она вступает в половую связь с несколькими мужчинами сразу. При этом, в  фантазиях нет её нынешнего партнера. Женщина рассказала, что партнера своего на очень любит и что не хочет рассказывать ему о своей проблеме. Но эта проблема её сильно тяготит. Она уже имела опыт половых  отношений в мазохистской роли , отношения в которых у неё такой опыт был никогда не длились долго. Она быстро теряла интерес к партнеру и отношения заканчивались по обоюдному согласию. Кроме этого, она сказала, что реализация фантазий на практике никогда не приносила ей желаемого удовлетворения. Что она, на самом деле, не хочет быть  в пассивной позиции, что не хочет агрессии и насилия в пастели, что она хочет свободы для своих сексуальных желаний, хочет быть активной в пастели и хочет, чтобы партнер был нежен и чувствителен к ней. С её слов, в нынешних половых отношениях с партнером она этого не получает. Но не по вине партнера, а потому что как только начинается половой контакт, она полностью сосредотачивается на ощущениях партнера и даже оргазм получает (не симулирует) больше для него, чем для себя. Чтобы он не подумал, что секс её не удовлетворяет. В качестве запроса женщина озвучила желание перестать фантазировать на сексуальные темы. После начала работы по предложенной в данном методическом пособии модели,  раскрылась следующая аддиктивная картина.

Предпосылки.

Женщина была поздним ребенком, мать родила её в 32 года. Росла в неполной семье, с матерью и бабушкой. Отец умер, когда женщина была еще младенцем. Сколько себя помнит, не видела, чтобы у матери были отношения с кем-то из мужчин. На темы близких отношений с мальчиками с матерью никогда не говорила.

Из детства  запомнился один случай. Как-то по дороге из школы домой, она увидела в кустах мужчину в плаще, который сначала пристально на неё смотрел, а когда она подошла поближе, раскрыл плащ и оказался под ним совершенно голый.  Вид гениталий шокировал и сильно испугал девочку, они казались огромными и омерзительными.  Придя домой, девочка рассказала о случившемся маме, которая в следующий раз пошла по этой дороге уже с ней. Мужчина снова стоял в тех же кустах и снова раскрыл свой плащ, на что мама девочки  тут же отреагировала сильным криком и бранью на мужчину. Девочка сначала испугалась, а потом успокоилась, потому что мужчина убежал.

Женщина не помнит, чтобы в школе у неё была влюбленность, первая платоническая любовь, которую она вспомнила, была уже в зрелом возрасте и так и осталась неузнанной, существующей лишь в её внутреннем мире.

В школе  пациентка не вступала произвольно в телесный контакт с мальчиками, то есть не танцевала, не обнималась, не позволяла никому провожать её домой. Тем не менее, мальчики проявляли к ней интерес, и оказывали признаки внимания, она принимала это внимание пассивно и никогда не поддерживала контакта.

Первый сексуальный контакт  был травматическим опытом. Молодой человек, с которым встречалась пациентка неожиданно для неё, будучи у неё в гостях настойчиво потянул пациентку в её комнату. Далее он  против воли пациентки, несмотря на её противодействие, частично раздел её и вступил с ней в половой контакт. Женщине было стыдно перед матерью, она не хотела, чтобы мать услышала то, что происходит в комнате, потому что боялась её реакции, поэтому она фактически позволила молодому человеку совершить с ней половой акт против её воли.  После этого случая, отношения с молодым человеком прекратились. Долгое время после этого случая у женщины не было половых контактов.

Аддиктивный процесс.

Женщина не может вспомнить времени, когда у неё начались фантазии на сексуальные темы. Половая активность долгое время сводилась к редким и однотипным актам мастурбации в ванной комнате и в своей кровати, целью которых было снятие сексуального напряжения, которое поднималось в результате фантазирования на сексуальные темы. Скачки давления и регулярные головные боли были постоянными спутниками жизни, но женщина никогда не связывала эти симптомы с сексуальной сферой жизни.

Через несколько лет после первого полового акта начались редкие половые контакты в отношениях с одним молодым человеком, отношения длились в течении двух лет, но после того, как женщина забеременела, они прекратились потому что мужчина не хотел ребенка и не хотел создавать семью. Через некоторое время после рождения ребенка женщина устроилась на работу в мужской коллектив, где стала пользоваться вниманием коллег и партнеров компании. В течении нескольких лет у неё было несколько непродолжительных отношений с мужчинами, в которых её интересовал в основном секс. В этих отношениях женщина экспериментировала, стремясь реализовать свои сексуальные фантазии и прийти к пониманию подходящего для себя стиля сексуального поведения.

 После этого, у женщины появился партнер, отношения с которым длились много лет. Со слов женщины, этот партнер устраивал её во всем, но при этом она его, по настоящему, никогда не любила. Фантазии на сексуальную тему у женщины продолжались, но они её сильно не беспокоили на тот момент, поскольку постоянно была возможность получить сексуальную разрядку с партнером. Со временем его отношение к ней становилось все более грубым и потребительским, однажды в момент конфликта он позволил себе приложить физическую силу. После этого случая отношения с этим партнером прекратились. Некоторое время после этого женщина жила без сексуального партнера. Со слов женщины, она старалась сконцентрировать все усилия на воспитании ребенка, продвижении по службе на новой работе и увеличении заработка. Фантазии на сексуальные темы садомазохистского характера продолжались, сексуальной разрядкой служила ритуальная мастурбация. Через какое-то время начались проблемы со здоровьем, с пищеварительной системой, стал нарастать лишний вес. Женщина перенесла операцию. После операции, через некоторое время, у женщины стали появляться боли в области живота.

Дослужившись до руководящей должности, пациентка стала тратить больше времени на отдых и на личностный рост, стала посещать различные тренинги. На одном из таких тренингов она познакомилась со своим нынешним партнером. Со слов пациентки, своего нынешнего партнера она очень любит, в нем она нашла друга, духовного партнера и в какой-то степени испытывает к нему материнские чувства. Она никогда не рассказывала ему о своих сексуальных фантазиях, и не чувствует потребности их реализовывать. Со своим партнером она хочет иметь нежные и романтические сексуальные отношения. Во время половых контактов, все внимание женщины  направлено на партнера. Пациентка стремится уловить его желания и воплотить их в жизнь.

Тем не менее, фантазии садомазохистского содержания, со сценами, в которых пациентка занимается грубым сексом с несколькими мужчинами, по-прежнему продолжаются и вызывают у пациентки тягостное беспокойство.

Кроме этого, продолжались регулярные головные боли, боли в области живота и скачки давления.

Однажды она консультировалась по поводу болей со знакомым врачом, и  он озвучил ей предположение  о возможной психосоматической природе её проблемы. После чего она решила обратиться за помощью к психологу.

После раскрытия пациентке картины развития аддиктивного процесса, образовательной беседы о психологической природе фантазий, женщина вдруг заметила, что с момента начала психокоррекционных мероприятий направленных на коррекцию переживания связанного с первым сексуальным опытом, фантазии её не посещали. В итоге пациентка озвучила в качестве запроса, принятие и раскрытие своих сексуальных переживаний без негативной оценки.

После цикла психокоррекционных мероприятий, качественно изменился стиль её сексуальных отношений с партнером. Пациентка частично рассказала партнеру о своей проблеме. Во время полового акта партнеры договорились исследовать сексуальные, телесные и эмоциональные  реакции пациентки. Пациентка обнаружила, что в районе груди и гениталий у неё есть «слепые зоны». То есть места, к которым она не позволяла прикасаться до этого мужчинам. Фантазии садомазохистского содержания больше не приходили, а когда пациентка в качестве эксперимента пыталась думать на эту тему, возникающие в воображении картины не приносили сексуального возбуждения, казались отстраненными и безынтересными.  

Со слов пациентки, половой акт стал для неё более спокойным и уравновешенным, более плавным и гармоничным. Она заметила, что для получения сексуального удовлетворения ей не нужно больше достигать такой высокой степени возбуждения. Секс стал более осознанным актом, наполненным больше эротическим содержанием, чем непосредственно генитальным контактом. Со слов пациентки, партнер воспринимает изменения с интересом и их отношения постепенно выходят на какой-то новый уровень, более интимного и более глубокого понимания друг друга.

Частота скачков давления и приступов головной боли существенно снизилась.

 

На  этом примере хорошо видно как может развиваться запрос клиента в ходе психокоррекционных мероприятий. Психокоррекционные мероприятия в описанном случае длились в более пяти месяцев.

С клинической точки зрения сексуальной аддикции в данном случае мы не наблюдаем, диагностированного расстройства у пациентки не было. Психокоррекционные действия носят скорее характер психопрофилактический, а не психотерапевтический. Именно по этой причине психокоррекционные мероприятия проводились без участия врача психиатра.  

С психосоциальной позиции, пациентке удалось помочь устранить устойчивое чувство психологического дискомфорта, и несколько психосоматических симптомов, среди которых боли в области живота, частые головные боли и скачки давления. Кроме того, общее настроение и жизненный настрой пациентки, согласно её субъективным переживаниям существенно изменился в лучшую сторону, что привело не только к улучшению ситуации в сексуальной сфере, но и к раскрытию творческого потенциала в социальной сфере, на работе пациентка начала целый цикл творческих проектов.

Надо сказать, что запрос аддикта далеко не всегда развивается таким образом в ходе психокоррекционных мероприятий. В большинстве случаев эмоциональный аддикт ограничивается запросом на устранение проявившихся симптомов и дальнейшее продолжение психокоррекции не считает нужным. При этом, важно понимать что далеко не при всех видах симптомов психологическая помощь без психиатрического лечения является актуальной.

Виды симптомов при развитии аддиктивного процесса можно условно разделить на три уровня:

1) Невротический уровень.

И. П. Павлов в рамках своего физиологического учения определял невроз как хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности (ВНД), вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей.

Психические симптомы невроза:

· Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).

· Нерешительность.

· Проблемы в общении.

· Неадекватная самооценка: занижение или завышение.

· Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.

· Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.

· Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.

· Раздражительность. (см. подробнее: Неврастения)

· Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией

· Плаксивость

· Обидчивость, ранимость

· Тревожность

· Зацикленность на психотравмирующей ситуации

· При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности

· Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры

· Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость

Физические симптомы.

· Головные, сердечные боли, боли в области живота.

· Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности. (см. подробнее: Неврастения)

· Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.

· Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.

· Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).

· Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.

· Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.

· Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.

· Иногда — снижение либидо и потенции

В психокоррекционной работе с симптомами невротического уровня, нужно помнить, что эмоциональная аддикция в данном случае является попыткой уйти от невроза, поэтому основными задачами при оказании психологической помощи являются:

· Коррекция переживаний связанных с психологической травмой, предшествующей началу развития аддиктивного процесса

· Нормализация  перегруженной функции возбуждения и торможения путем глубокой релаксации и  обучения техникам произвольной регуляции эмоционального состояния.

2) Психосоматический уровень.

Термин психосоматика впервые был употреблен в начале XIX в. J. Heinroth (1818). В настоящее время (цит. по Z. Lipowski) в определении Оксфордского словаря термин "psychosomatic" относится к -

· Телесным (соматические) заболеваниям, вызываемым или усугубляемым психологическими факторами и реже, психические заболевания связанные с физическими (телесными) факторами.

· Ветвь медицины связанная с взаимоотношениями между душевным и телесным (mind-body relations).

Франц Александер (1891-1964) - один из ведущих американских психоаналитиков своего времени, ввел перечень семи классических психосоматических болезней:

· ревматоидный артрит;

· гипертиреоз (тиреотоксикоз);

· бронхиальная астма;

· язвенный колит;

· нейродермит.

· эссенциальная гипертония;

· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

В МКБ-10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в разных разделах:

· «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04—F07, соответствующие реакциям экзогенного типа K. Bonhoffer),

· «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4—F44.7, соответствующие психогениям, и F45 — соматоформные расстройства),

· «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50—F53)

При работе с симптомами психосоматического уровня основная психокоррекционная  задача – это задача формирования внутренней картины здоровья и стремление к ней. Применение только техник глубокого расслабления может привести к временному ослаблению симптомов, с последующим их возвращением и обострением. Но применение техник глубокого расслабления,  в сочетании, например, с применением гипносуггестивной техники формирования субличности внутреннего целителя, и с формированием навыка произвольного контакта с этой субличностью в состоянии транса, может существенно помочь в решении поставленной психокоррекционной задачи.

3) Психотический.

Психоз - по И. П. Павлову, явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения.

Расстройства психотического уровня связанные с развитием аддиктивного процесса, так же как и расстройства психотического уровня произошедшие по другим причинам, требуют медикаментозного лечения в условиях стационара.

Психокоррекция в данном случае не является актуальной.

Добавить в закладки

Добавить сайт в закладки

Поиск

Контакты

             Форма обратной связи
             E-Mail: tarayants@mail.ru
             Тел: 8 (926) 235-21-49

 

Счетчик